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从用药到诊疗，每篇都关乎临床决策
整理：医学界报道组
时光荏苒，2025年已悄然落幕。在过去的一年里，领域不断涌现出改写临床实践的研究成果、指导用药的权威方案以及打破常规的典型病例。经过广大医护同仁的投票评选，“2025医学界心血管频道10大好文”正式出炉！文章覆盖心衰、心梗、高血压、血脂管理、心肌病等核心领域，每一篇都凝聚着临床智慧与循证力量，既是对年度诊疗进展的系统梳理，更是指导日常临床实践的实用手册。
今天，我们就一同重温这些重磅内容，细数那些影响临床决策的关键知识点。
一、这8种类型的，“老将”地高辛怎么用？
作为心衰治疗的经典药物，地高辛虽历经治疗理念革新，仍在临床占据重要地位。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》明确了其适用场景，本文聚焦8类心衰的地高辛联合用药方案，包括老年顽固性心衰、射血分数降低型心衰、先天性心脏病合并心衰等。
每类方案均详细拆解了联合药物的协同机制、具体用药剂量、给药频次及疗效评估周期，比如地高辛+沙库巴曲缬沙坦治疗老年RHF时，沙库巴曲缬沙坦需从50mg bid逐步滴定至200mg bid，地高辛饭后半小时服用更安全。实用的用药细节，为临床精准治疗提供了直接参考。
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二、心衰患者EF正常了，能停药吗？Circulation研究：这几类千万不能停！
“射血分数正常了，抗心衰药能停吗？”这是临床最常被问及的问题。新版指南将心衰分为4类，其中射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）患者的停药决策一直存在争议。
Circulation最新研究通过分析8728名患者数据给出答案：停用RASi/ARNi和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）会使心血管死亡/心衰住院风险分别增加38%和36%，即使LVEF≥50%也需谨慎；而β受体阻滞剂在LVEF≥50%的患者中或可考虑停用，但患者需警惕风险。研究为个体化停药提供了循证依据，避免盲目停药带来的健康代价。
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三、患者入CCU，使用胺碘酮救命后却差点死亡！
这则惊心动魄的临床案例，揭露了胺碘酮罕见却致命的并发症——急性肺毒性（AIPT）。50多岁ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克患者，术后用胺碘酮控制心律失常，却突发呼吸衰竭，胸片及CT提示双肺弥漫性病变，排除感染、肺水肿等常见病因后，确诊为AIPT。
文章详解了AIPT的鉴别要点：无液体超负荷、PCT阴性、影像学以间质改变为主，核心治疗是立即停药+激素冲击。同时提醒高危人群（高龄、基础肺病、PCI术后）用药72小时内需密切监测呼吸症状，为临床规避用药风险敲响警钟。
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四、有效降血脂，其实不难！这些新角度快学习
2025年美国心脏病学会（ACC）发布的血脂管理新研究，为临床带来多重新思路。阿西莫司+他汀联合治疗，可使甘油三酯升高的AMI患者1年内心血管不良事件风险显著降低；多药治疗（≥5种药物）与血脂控制改善密切相关，在老年人、男性等人群中效应更明显。
更值得关注的是，氨氯地平+阿托伐他汀联合方案，相较于阿托伐他汀单药，能更显著降低高血压合并高胆固醇患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而ARBs或β受体阻滞剂与他汀联用无类似优势。三篇研究从联合用药、多药策略、共病管理三个维度，为血脂精准调控提供了新方案。
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五、告别“猝死命运”，诊疗怎么破局？
我国约700万心肌病患者面临猝死、心衰等风险，诊疗规范化亟待推进。第三届中国心肌病大会前夕，南昌大学第二附属医院洪葵教授分享了心肌病诊疗的“破局之道”。
洪教授团队作为“心血管内科+医学遗传科+基因分子实验室”的三栖战队，深耕基因报告解读与个体化治疗，其研究成果多次被国际指南引用。文章还介绍了全国心肌病优秀诊疗病例大赛的亮点，强调年轻医生需具备跨学科思维，同时指出资源不均、认知差异是规范化诊疗的主要挑战，为领域发展指明方向。
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六、胸痛憋喘入院诊断急性心梗，冠脉造影后医生：这不可能！
63岁女性因胸痛、喘憋入院，心电图提示完全性左束支传导阻滞（LBBB），心肌酶升高，冠脉造影却仅见中间支（RI）开口重度狭窄，LAD、RCA等正常，术后LBBB消失，LVEF从35%升至60%。这一特殊病例颠覆了“LBBB多由LAD和RCA双重闭塞导致”的传统认知。
文章解析了关键机制：粗大的RI可供应广泛心肌区域，其闭塞导致室间隔异常收缩和左室收缩不同步，进而引发LBBB和急性心衰。提示临床面对急性心梗合并新发LBBB时，需考虑RI作为罪犯病变的可能，避免漏诊误诊。
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七、心肾“共管”共识来了！早期抓住这2项指标，风险大大降低！
心血管疾病与慢性肾脏病（CKD）互为危险因素，《心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识（2024版）》为临床提供了系统指导。共识推荐所有心血管疾病患者每年用eGFR和UACR筛查CKD，根据CKD分期与白蛋白尿分级进行危险分层。
综合管理涵盖8大建议：生活方式干预（限钠、限蛋白）、血压控制目标＜130/80mmHg（首选ACEI/ARB）、LDL-C分层管理（中重度CKD合并ASCVD需＜1.4mmol/L）、降糖首选二甲双胍+钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）等。强调早期干预实现心肾双重保护，降低不良事件风险。
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八、慢性心力衰竭，如何正确服药？
慢性心衰用药复杂，本文用7个清晰表格，系统梳理了利尿剂、RASi、β受体阻滞剂等7大类核心药物的使用要点。包括每种药物的起始剂量、目标剂量、用药时间及注意事项，比如呋塞米需监测电解质与听力，ARNI禁止与ACEI联用且需间隔36小时。
同时明确了各类药物的适用场景，如SGLT-2i无论患者是否合并糖尿病，均可用于LVEF≤40%的HFrEF患者；MRA需在ACEI/ARB、β受体阻滞剂基础上加用。条理清晰的用药指南，成为临床医生的“手边工具书”。
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九、每年一针，可降低心衰患者死亡率！
2025年ESC年会重磅发布的PANDA II研究，为心衰管理带来新策略。中国7771名急性心衰住院患者的试验显示，出院前接种流感疫苗可使1年内全因死亡风险从12.8%降至10.0%，再住院率从40.5%降至35.4%，且安全性良好。
心衰患者感染风险高，流感疫苗接种率却不足1%，该研究证实出院前免费接种是高效策略，每27名患者接种即可防止1起主要结局事件。研究结果发表于《柳叶刀》，有望推动全球心衰管理指南更新，尤其改善中国疫苗接种率偏低的现状。
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十、血压超130/80就要吃药？新指南解读：关键看这个
《2025年加拿大基层高血压指南》的发表引发临床热议，四川大学华西医院张新军教授的解读为基层管理提供了参考。指南将高血压诊断阈值设定为≥130/80mmHg，基于自动血压测量以减少“白大衣高血压”干扰，确诊需结合24小时动态血压与家庭自测。
治疗时机采用“血压水平+心血管风险分层”双重评估：收缩压≥140mmHg立即用药，130~139mmHg低中危人群先进行3个月生活方式干预。药物推荐小剂量联合治疗，优先单片复方制剂，难治性高血压加用螺内酯，为基层实操提供了简化高效的路径。
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结语
回望2025，心血管领域的每一次指南迭代、每一项研究突破、每一例病例攻坚，都凝聚着临床同道的探索与坚守，而这些热文正是这份智慧与初心的缩影，精准回应着一线诊疗的真实需求。
2026，医学界心血管频道将继续以“心”为引，深耕临床前沿、拆解诊疗难点、传递实用干货，与各位同仁并肩前行，用专业力量守护每一次心跳。
感恩每一份陪伴与信赖，新的一年，愿与你共赴更多医学新征程，解锁“心”健康的无限可能～
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